Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Застрахованным лицам возможно проведение операций по профилю ОФТАЛЬМОЛОГИЯ в Новосибирском филиале Федерального государственного автономного учреждения «Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации поводу катаракты, глаукомы, косоглазия и других заболеваний органа зрения глаз за счет средства Федерального Фонда ОМС в рамках реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» N 326-ФЗ.

Операции проводят высококлассные хирурги с использованием передовых технологий, современного диагностического и хирургического оборудования лучших мировых производителей.

В соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 № 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования» изменился порядок направления пациентов в Федеральные медицинские организации для оказания медицинской помощи в входящей в базовую программу ОМС.

При направлении пациентов в федеральную медицинскую организацию лечащий врач формирует с использованием информационных систем в сфере здравоохранения в форме электронного документа, а при отсутствии доступа к указанным информационным системам – на бумажном носителе, следующие документы:
- Направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию;
- Выписку из медицинской документации с указанием диагноза заболевания, код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья и проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи;
- Сведения о согласии на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя;
- Результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи.

Лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора федеральной медицинской организации и в том числе, о возможных сроках ожидания специализированной медицинской помощи.

Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях являются:
а) нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;
б) необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС;
в) высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
г) необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных подпунктами «а» - «в» настоящего пункта;
д) необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;
е) необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.

В соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 №824 н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения»

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывается в соответствии с перечнем видов ВМП, содержащих в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, который включает в себя:
перечень видов ВМП, включённых в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Госпитализация в стационар (дневной или круглосуточный), пациента для получения специализированной медицинской помощи по профилю офтальмология.

Что необходимо иметь при себе пациенту при госпитализации:
o Направление на плановую госпитализацию по форме №057\у-04 ссылка на направление
или по форме ВМП, входящих в базовую программу ОМС ссылка на направление
o Оригинал документа, удостоверяющего личность застрахованного пациента;
o Результаты амбулаторного обследования по профилю заболевания в размере клинического минимума (проводятся не более чем за 10 дней до даты госпитализации);
o Оригинал полиса обязательного медицинского страхования;
o Оригинал страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
o Согласие на обработку персональных данных пациента;

Перечень анализов, необходимых для лечения по ОМС: https://mntk-nsk.ru/pacientam/analizy

Узнать подробности о порядке плановой госпитализации в медицинские организации, оказывающие специализированную, в т.ч. высокотехнологичную помощь, в условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Открыть PDF).