9-е офтальмологическое отделение

В последние годы совершенствование микрохирургической техники, внедрение в практику новых операций на роговице, радужке, хрусталике, стекловидном теле и сетчатке повысили требования к точности прогнозирования зрительных функций, в связи с чем особое значение приобрели функциональные методы исследований.

В свою очередь функциональные исследования в офтальмологии поднялись на качественно новую ступень.

Отделение функциональной диагностики оснащено новейшимэлектрофизиологическим диагностическим прибором EP-1000 Multifocal. Этот диагностирующий прибор обеспечивает полный компьютерный контроль электрофизиологических исследований.

Наряду с методами, оценивающими функциональное состояние макулярной области (макулярная локальная ЭРГ, паттерн ЭРГ), определенное место занимает метод мультифокальной ЭРГ, который представляет математическую модель топографии биоэлектрической активности сетчатки в центральном поле зрения 60 градусов зрительного угла.

Карта 3х мерного изображения электрической активности макулярной области сетчатки

Показания к проведению ЭРГ:

• Тапеторетинальная абиотрофия и подозрение на нее. Патогномоничным признаком заболевания является отсутствующая ЭРГ.
• Непрозрачные оптические среды, когда определить функцию сетчатки другими методами невозможно
• Симпатическая офтальмия
• Металлоз
• Травмы глаза для определения степени поражения и прогноза
• Диабетическая ретинопатия
• Интоксикации и отравления лекарственными препаратами
• Заболевания зрительного нерва (ЭРГ нормальна) для проведения дифференциальной диагностики
• Отслойка сетчатки.

Показания к записи зрительных вызванных потенциалов:

• Заболевания зрительного нерва
• Заболевания зрительного пути
• Корковая слепота
• Для определения сохранности зрительных функций у детей
• При неясном снижении остроты зрения
• В случаях, когда проверка зрительных функций другими способами невозможна

Обследования противопоказаны больным эпилепсией!

Исследование порогов электрической чувствительности сетчатки и электрической лабильности зрительного анализатора позволяет оценить функциональное состояние внутренних слоев сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва. Проводится на аппарате "ДИАГНОСТ" (Россия).

Проводится съемка и обследование роговичного эндотелия на клеточном уровне в прижизненном состоянии (быстро и бесконтактно).

Результаты появляются на мониторе как в виде цитограммы, в цифровом измерении, так и в виде клеточного изображения эндотелия роговицы.

Возможно одновременное выполнение снимка роговичного эндотелия и измерения толщины роговицы. Определение количества клеток в упрощенном режиме (их периметре, площади, форме). Обеспечение более высокого увеличения и высокого разрешения, которое необходимо для изучения морфологии эндотелия. Полимегетизм и полиморфизм отражают разброс клеток по величине и форме.

Определение количества клеток в упрощенном режиме (их периметре, площади, форме). Обеспечение более высокого увеличения и высокого разрешения, которое необходимо для изучения морфологии эндотелия. Полимегетизм и полиморфизм отражают разброс клеток по величине и форме.

Фото нормального роговичного эндотелия	Фото эндотелия при каплевидной дистрофии роговицы

Показания к проведению зеркальной микроскопии:

• диагностика заболеваний роговицы
• динамическое наблюдение за состоянием роговицы
• оценка эндотелия роговицы после фоторефракционных операций
• необходимость быстрого анализа состояния эндотелия роговицы и измерения толщины роговицы
• подбор трансплантата роговицы
• решение вопроса выбора тактики в хирургии катаракты

Противопоказаний к данному исследованию не выявлено.

В нашей клинической практике широко используется метод акустической визуализации внутриглазных структур переднего сегмента глаза –ультразвуковая биомикроскопия (УБМ).

Это метод высокоточного ультразвукового исследования переднего отрезка глазного яблока. Благодаря высокой частоте ультразвукового сканирования (35 и 50 гц) возможно получение изображения структур переднего отрезка с высоким разрешением. В том числе таких как цилиарное тело, циннова связка, крайняя периферия сетчатки, недоступных осмотру другими методами обследования. Обследование можно проводить при помутнениях оптических сред различной интенсивности.

В Новосибирском филиале используется ультразвуковая диагностическая система Vue-max Sonomed.

Процедура УБМ проводится лёжа с использованием местной капельной анестезии.

С помощью УБМ можно исследовать: роговицу и склеру, переднюю камеру, угол глаза, радужку, цилиарное тело, заднюю камеру, передние слои хрусталика, циннову связку, периферию сетчатки и сосудистой оболочки.

УБМ может использоваться для получения качественной информации о различных дефектах роговицы, глубине залегания и выраженности помутнений и отека роговицы, наличие перфораций в кератотомических рубцах.

С помощью метода возможно выявление внутриглазных новообразований на ранней стадии развития.

УБМ также может применяться для определения взаимоотношений между ИОЛ и внутриглазными структурами, такими, как расстояние между оптикой линзы и эндотелием роговицы или хрусталиком (в случае факичной ИОЛ), а также для анализа положения опорных элементов ИОЛ и ее центрации.

Метод предоставляет важную информацию о состоянии цинновой связки при подвывихе хрусталика, что является определяющим в выборе метода удаления катаракты.

УБМ открывает новые возможности качественного и количественного анализа состояния хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости при глаукоме.

Оптическая когерентная томография проводится на приборах Cirrus HD-OCT (Zeiss) и RTVue AngioVue (Optovue), что позволяет проводить исследование переднего и заднего отрезка глаза с 3D моделированием, в том числе в специальном режиме Ангио-ОКТ

Данная процедура проводится на на фундус - камере Visucam 500 (Zeiss). 

Является инвазивным методом исследования с внутривенным введением флюоресцеина натрия и одновременным фотографированием глазного дна.

Прохождение красителя по сосудистому руслу сетчатки дает информацию о состоянии сосудов и их изменении  при различных заболеваниях

Основными показаниями для назначения флуоресцентной ангиографии глаза бывают:

• Дифференциальная диагностика патологических процессов глазного дна и уточнение существующего диагноза
• Определение наличия показаний к назначению лазеркоагуляции сетчатки глаза
• Контроль протекания заболевания и эффективности выбранных методов лечения

Противопоказания и побочные эффекты флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза:

• аллергических реакций на медицинские препараты, в особенности на рентгеноконтрастные вещества
• бронхиальная астма в стадии обострения
• заболевания почек с нарушением выделительных функций
• тромбофлебит
• дети до 14—15 лет
• пациенты с эписиндромом и рядом психических заболеваний.

Во многих случаях при наличии противопоказаний проведение ФАГД решается индивидуально

Этот метод  позволяет определить наличие патологии глаза (независимо от прозрачности оптических сред) и орбиты. В нашей клинике ультразвуковое исследование глаза проводится на приборах:  Eyecubed (Ellex),  Logiq e.

Показания к ультразвуковому  исследованию:

• Измерение  структур глазного яблока (биометрия), ширины    зрительного  канала, толщины прямых мыщц, ретробульбарного пространства
• Выявление, определение     величины  и  топографии     новообразований глазного яблока и ретробульбарного пространства, а также оценка  изменений в динамике.
• Дифференциация  клинических  форм  экзофтальма
• Выявление, оценка  высоты  и распространенности  отслойки сосудистой  и  сетчатой  оболочек.
• Выявление  деструкций, экссудата, помутнений, шварт  в    стекловидном теле (локализация, плотность, подвижность)
• Выявление  инородных  тел  (локализация, плотность, подвижность)
• Исследование гемодинамики в сосудах глаза

В изучение гемодинамики сосудов орбиты ультразвук не имеет себе равных, что наиболее актуально в дифференциальной диагностики внутриглазных, интраорбитальных опухолей  и опухолеподобных образований. Для этих целей В-режим дополняют цветным доплеровским картированием (ЦДК) или энергетической доплерографией, так как известно, что рост опухолей сопровождается развитием собственной сосудистой сети, в то время как абсолютное большинство опухолепододных образований остаются аваскулярными, и кровоток регистрируется только под основанием проминирующего очага по подлежащим оболочкам.

Цифровое фотографирование глазного дна проводится на фундус - камере Visucam PRO NM (Zeiss)

Фотографирование проводится быстро бесконтактным методом. Узкий зрачок не препятствует проведению обследования.

Данные заносятся в компьютер, что позволяет сравнивать изображения в динамике. Возможность монтажа из нескольких фотографий с различных участков глазного дна позволяет получить наглядную картину изменений на нём.

Показания:

• новообразования на глазном дне
• аномалии развития на глазном дне
• воспалительные и дистрофические заболевания сетчатки и хориоидеи
• заболевания зрительного нерва
• системные и общие заболевания с проявлениями на глазном дне
• необходимость контроля глазного дна в динамике во время беременности

Противопоказаний не выявлено

Электрофизиологический диагностирующий прибор EP-1000 Multifocal

Электрофизиологический диагностирующий прибор EP-1000 Multifocal обеспечивает полный компьютерный контроль электрофизиологических исследований и может проводить все тесты в соответствии со стандартами Международного Общества Клинической Электрофизиологии Зрения (ISCTV)

EP-1000 Multifocal выполняет комплекс исследований:

• ЭРГ
• Мультифокальную ЭРГ
• Регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП)
• Электроокулографию

Эндотелиальный (зеркальный) микроскоп

Эндотелиальный микроскоп SP-3000P (Topcon) - прибор, который используется для выполнения снимка и обследования роговичного эндотелия на клеточном уровне в прижизненном состоянии (быстро и бесконтактно), позволяя проводить исследования снова и снова, не принося дискомфорта обследуемому пациенту

Результаты появляются на мониторе как в виде цитограммы, в цифровом измерении, так и в виде клеточного изображения эндотелия роговицы.

Возможно одновременное выполнение снимка роговичного эндотелия и измерения толщины роговицы.

Фундус-камера (Visucam PRO NM Zeiss)

Фундус - камера Visucam PRO NM (Zeiss) - быстрая и бесконтактная возможность качественного фотографирования глазного дна с узким зрачком с сохранением данных в компьютере, что позволяет сравнивать изображения в динамике. Возможность монтажа из нескольких фотографий с различных участков глазного дна позволяет получить наглядную картину изменений на нём.

Ультразвуковой А-В-скан

Ультразвуковой А-В-скан оснащен новейшим ультразвуковым B-зондом с кольцеобразной структурой.

Он включает в себя точную механическую секторную систему для однородного сканирования. Традиционные сканирующие зонды могут фокусироваться на одной точке, например, на области сетчатки.

Кольцеобразный зонд содержит 6 излучателей, расположенных в кольцевом порядке и позволяет видеть три фокальные плоскости одновременно. Эта схема носит название «Динамическая мультифокусная система» и обеспечивает четкое видеоизображение всего глаза.

Круглая форма зонда идеально подходит для человеческого глаза и глазной впадины, что является огромным преимуществом перед линейными и выпуклыми зондами.

Кроме того, уникальная сканирующая система позволяет производить съемку с частотой 22 кадра в секунду, что достаточно для создания видеоизображения.

сохраняет в специальный видеофайл до 20 последних секунд съемки. Сохраненные изображения можно посмотреть как каждое отдельно, так и в виде видеопоследовательности. Имеется возможность распечатки изображений на принтере или экспортирования их на ПК. Также вы можете сохранить нужные вам данные на специальной карте памяти, которая поставляется вместе с устройством. «Динамическая мультифокусная система» фирмы Tomey позволяет получать весьма подробные и четкие B-изображения всего глаза, благодаря ее трем фокальным плоскостям.

Новейшая ультразвуковая технология

Интуитивно понятные действия для получения быстрых и точных результатов! Сенсорный экран позволяет быстро изменять параметры, выбирать опции и удобно переключаться

Кольцевой зонд между различными режимами. Даже такие настройки как дистанция и область измерения находятся на удалении одного нажатия пальцем.

«Динамическая мультифокусная система» позволяет сканировать ближние, средние и дальние участки, в то время как однофокусная только дальние, например, область сетчатки. Поэтому однофокусная система не позволяет получать четкие изображения ближних и дальних областей глаза. Мультифокусное сканирование дает детализированное и четкое изображение любой области в одно и то же время.

Оптические когерентные томографы

Бесконтактные оптические когерентные томографы высокого разрешения и высокой чёткости для визуализации переднего и заднего сегментов глазного яблока. Приборы включает нормативные базы данных для слоя нервных волокон и макулярной области.

Cirrus HD-OCT (Zeiss) модель 5000 
Скорость сканирования 27 тыс - 68 тыс А-сканов в секунду, длиной волны 840 нм

Спектральный оптический когерентный томограф RTVue XR Avanti (Optovue, США)

Скорость сканирования 700 тыс сканов в секунду с шагом 3 мкн А-сканов в секунду, длиной волны 1000 нм .Наличие специальных программ: En-Face - сканирование сетчатки во фронтальной плоскости, 3D сканирование с применением технологии коррекции движений, SSADA (сплит-спектральная ангиография с декорреляцией амплитуды)
Оптическая когерентная томография в режиме Ангио-ОКТ.
Неинвазивный метод оценки микроциркуляции сетчатки и хориоидеи. Возможность определения послойной локализации, формы, структуры и площади патологических сосудистых изменений сетчатки, хориоидеи и зрительного нерва. Эффективен при динамическом наблюдении после проведенной антиангиогенной терапии. Не является полной заменой инвазивным контрастным методам исследования. В ряде случаев, может быть достойной альтернативой флюоресцентной ангиографии сетчатки.