5-е офтальмологическое отделение (витреоретинальной патологии)

В 5-м офтальмологическом отделении прием ведут 4 витреоретинальных хирурга, специализирующихся на лечении пациентов с патологией сетчатки и стекловидного тела, в том числе у пациентов с сахарным диабетом. Ежегодно доктора этого отделения выполняют на заднем отрезке глаза более 1500 операций высшей категории сложности.

На вооружении специалистов Новосибирского филиала МНТК "Микрохирургия глаза" лучшее оборудование и самые современные методики лечения болезней сетчатки, которые позволяют проводить микроинвазивные операции на сетчатке на максимально безопасном уровне, с помощью техники микропроколов без разрезов и длительной реабилитации.

5_mntk_01.jpg

Помимо стандартных методов офтальмологического обследования, в диагностике патологий сетчатки в Новосибирском филиале МНТК используются специализированные методики обследования на самом современном оборудовании: бинокулярная офтальмоскопия, ЭФИ, двухмерное ультразвуковое сканирование, оптическая когерентная томография (ОКТ), включая спектральную оптическую когерентную томографию с исследованием сосудов сетчатки в ангио режиме для раннего выявления изменений на глазном дне и назначения оперативного лечения патологий.

MNTK05_002.jpg

MNTK05_003.jpg

Диагностика и лечение заболеваний сетчатки и стекловидного тела:

  • Отслоение сетчатки (травматическая, тракционная)
  • Гемофтальм  (кровоизлияния в стекловидное тело различного генеза)
  • Диабетическая ретинопатия (сосудистые осложнения, связанные с сахарным диабетом)
  • Макулярные отверстия (разрывы)
  • Макулярные дегенерации (фиброплазия,  макулярные  кровоизлияния, возрастная макулодистрофия)
  • Вывих хрусталика и ИОЛ в полость стекловидного тела
  • Макулярные отеки (диабетические, постромботические)
  • Травмы (контузии, проникающие ранения, инородные тела внутри глаза)
  • Лазерная коагуляция цилиарного тела (при глаукоме)

ЛЕЧЕНИЕ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

Отслоение сетчатки - одна из самых пугающих проблем со зрением. Причём столкнуться с этим могут не только пожилые люди.

Симптомы этого заболевания - резкое ухудшение зрения в, появление пелены, занавески перед глазом, плавающих пятен, молний, мерцаний.

MNTK05_004.jpg

Причины отслоения сетчатки могут быть:

 хроническими - вызванными сопутствующими заболеваниями: близорукостью, сахарным диабетом, нарушениями кровообращения и различными воспалительными заболеваниями,

 механическими - чрезмерные физические нагрузки и сильные сотрясения тела при прыжках и падениях, травмах глаза.

 психоэмоциональными - стрессовыми состояниями.

Отслоение сетчатки от питающей ее сосудистой оболочки глаза – серьезная проблема, требующая диагностического обследования и оперативного лазерного или хирургического лечения! Сетчатка соединена нервными волокнами напрямую с мозгом. Поэтому при отслоении происходит примерно то же, что при отключении монитора компьютера от системного блока: сигнал от глаза просто перестает поступать в мозг. Человек слепнет.

В МНТК "Микрохирургия глаза" для помощи таким пациентам применяется самое современное диагностическое оборудование, лазеры нового поколения для лечения периферических изменений сетчатки и витреоретинальные или эписклеральные операции, которые выполняются при отслоении и разрывах сетчатки.

Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» является офтальмологическим учреждением, обладающим полным комплектом современных технологий витреоретинальной хирургии, включая заменители стекловидного тела, эндолазеркоагуляцию сетчатки, уникальные приборы и инструменты.

MNTK05_005.jpg

Методы лечения отслоения сетчатки:

Эписклеральная операция. Данный метод также используется при возникновении разрывов сетчатки. Преимуществом такого вида вмешательства является отсутствие необходимости проникновения внутрь глазного яблока. Пломба из силикона устанавливается с наружной поверхности склеры.

- локальное пломбирование (установление пломбы в месте проекции разрыва

- круговое пломбирование (наложение пломбирующего материала по экватору глаза)

Витрэктомия.  Это метод, который применяется при далеко зашедших формах отслоения сетчатки. Суть операции состоит в расправлении сетчатой оболочки путем микропроколов через глазное яблоко. При этом проводят удаление стекловидного тела глаза с замещением газовоздушной смесью, силиконовой тампонадой.

Достижения в области витреоретинальной хирургии повысили безопасность, эффективность и результаты операций на сетчатке.

Для витреоретинальной хирургии в Новосибирском филиале МНТК применяется в работе система офтальмологической 3D визуализации NGENUITI. Использование данной системы позволяет значительно улучшить визуализацию во время оперативного вмешательства за счет увеличенной глубины поля зрения, лучшей освещенности, проведения манипуляций на большем увеличении. При этом хирург оперирует в стереоскопических очках c 3D визуализацией на экране монитора.

 В отделении витреоретинальной патологии внедрена в практику технология задней закрытой витроэктомии с использованием системы 25 Гейдж (0,6 мм), 27 Гейдж, 29 Гейдж, что позволяет снизить травматизм операции и сократить реабилитационный период для пациентов.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Диабети́ческая ретинопати́я — одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемое у 90% пациентов при сахарном диабете. Наиболее часто развивается при длительном течении сахарного диабета, однако своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить развитие ретинопатии на ранней стадии. Нарушение зрения — одно из инвалидизирующих проявлений сахарного диабета. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом.

MNTK05_006.jpg

В Новосибирском филиале МНТК разработана программа «Сахарный диабет». Внедряется скрининговый метод обследования пациентов, страдающих сахарным диабетом, для выявления начальных стадий заболевания и оперативного своевременного лечения и предотвращения слепоты. Так как при сахарном диабете зрение начинать ухудшаться только спустя несколько лет, когда диабетическая ретинопатия переходит из начальной формы в форму с тяжелыми изменениями на сетчатке. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и провоцируют в нем кровоизлияния и тракционную отслойку сетчатки.

Переход из одной формы ретинопатии в другую может произойти даже в течение нескольких месяцев. Поэтому очень важно находиться под наблюдением офтальмолога при постановке диагноза  «Сахарный диабет» и иметь возможность получить необходимое лечение в ранние сроки.

Более подробную информацию о лечении диабетической ретинопатии Вы можете получить у специалистов витреоретинального отдела после диагностического обследования. Тел. для записи (383) 209-00-44.

МАКУЛЯРНЫЕ ОТВЕРСТИЯ (РАЗРЫВЫ)

 Это заболевание центральной области сетчатки. Он возникает чаще всего спонтанно, в силу естественных причин. Единственным наиболее эффективным способом лечения макулярного отверстия сетчатки является операция витрэктомия. В Новосибирском филиале МНТК “Микрохирургия глаза” используется самое современное диагностическое оборудование для своевременного определения проблемы и оперативное лечение проводится максимально щадящим способом, через микроскопические проколы.

MNTK05_007.jpg

 

Одним из перспективных направлений в хирургии макулярных разрывов является запатентованная методика в системе МНТК с применением аутоплазмы обогащенной тромбоцитами пациента в ходе операции. Тромбоциты играют важную роль в процессах восстановления поврежденных тканей и с помощью этой технологии наши пациенты имеют хорошие результаты после лечения.

MNTK05_008.jpg

Цель хирургического лечения данной патологии, это создание специальных условий в глазу во время операции, которые способствуют блокированию отверстия, и как следствие повышение остроты зрения, появление центрального зрения. Сроки госпитализации от 1-х до 3-х суток, при стандартном послеоперационном течении.

Вторая технология, используемая при данной патологии – методика «перевернутого лоскута», когда макулярное отверстие закрывается собственной тканью.  

Операция, выполненная в ранние сроки, гарантирует хороший эффект по зрению.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОФТАЛЬМА

Гемофтальм – это офтальмологическая патология, характеризующаяся кровоизлиянием в стекловидное тело.

MNTK05_009.jpg

Зачастую гемофтальм становится результатом:

  • Травма глаза;
  • Ретинопатии диабетического типа;
  • Ретинопатии гипертонического типа;
  • Начинающегося воспаления в сетчатке глаза или в сосудистой оболочке.

Также кровоизлияние может образоваться как следствие различных заболеваний организма – от сердечно-сосудистых патологий до болезней органов кроветворения и крови.

Диагностика

Для выявления такого офтальмологического заболевания, как гемофтальм в Новосибирском филиале МНТК используются методы офтальмоскопии и современной ультразвуковой диагностики.

Методы лечения гемофтальма:

  • При частичном и субтотальном гемофтальме эффективной является лекарственная терапия в амбулаторных условиях. Если же терапевтические средства не помогают по завершении первой недели лечения и кровь не рассасывается, врач может принять решение о необходимости операции. Однако для частичного гемофтальма такие клинические ситуации – редкость. Обычно грамотное сочетание терапевтических и физиотерапевтических мер приводит к эффективному устранению патологии.
  • Тотальный гемофтальм лечится только хирургическим путем. В Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» проводят операцию  витрэктомия с доступом из 3-х точек через плоскую часть цилиарного тела. Операция проводится с применением ирригационной системы и эндовитреального световода. Целью операции является максимальное удаление измененного стекловидного тела, излившейся крови и внутриглазных мембран. Кроме того, важно пройти курс терапии, препятствующей развитию следующих кровоизлияний (если они не были результатом несчастного случая и глазной травмы).

В любом случае, выбор тактики лечения данного заболевания врач определяет в каждом конкретном случае индивидуально. Необходимо не затягивать обращение к врачу-офтальмологу, для консультации и выбора наилучшей тактики лечения и записывайтесь на диагностику  +7(383) 209-00-44.

МАКУЛЯРНЫЕ ДЕГЕНЕРАЦИИ

Макула представляет собой очень небольшой участок в центре сетчатки. Этот маленький участок сетчатки ответственен за центральное зрение, необходимое для чтения и выполнения другой легкой работы. Многие пациенты не осознают, что у них заболевание макулы до тех пор, пока зрение заметно не ухудшится. Врач-офтальмолог может выявить дегенерацию макулы на ранних стадиях. Офтальмолог тщательно исследует макулу с помощью офтальмоскопа.

Для быстрой оценки своего зрения, а также выявления первых признаков возрастной макулярной дегенерации необходимо регулярно выполнять тест Амслера после 45 лет, ведь именно с этого возраста у большинства людей начинается макулярная дистрофия.

Мы предлагаем вам пройти тест Амслера онлайн, он занимает 10-15 секунд.

  1. Наденьте очки или контактные линзы (если вы их обычно носите).
  2. Займите на стуле удобное положение.
  3. Расположите сетку перед собой на расстоянии 20-30 см. Если у вас перед глазами монитор, он должен находиться не дальше 30 см.
  4. Прикройте 1 глаз рукой или лучше непрозрачным листом бумаги.

Сосредоточив взгляд на центральной точке (на 2-5 секунды), медленно приближайтесь к экрану монитора, не отрывая глаз от центральной черной точки, пока расстояние до таблицы не станет приблизительно 15 см.

Оцените остальную часть сетки.

Все ли линии сетки прямые и ровные?

Все ли квадраты решетки одинакового размера?

Нет ли зон, где рисунок искажается, затуманивается, обесцвечивается?

Повторите тест для другого глаза.

 MNTK05_010.jpg

Проверка результата

НОРМА

MNTK05_010.jpg

Если вы увидели совершенно четкую картинку, на которой все линии идут параллельно, квадраты одинаковые, а углы – прямые, то у вас нормальное зрение и признаки макулярной дистрофии отсутствуют.

ПАТОЛОГИЯ СЕТЧАТКИ

MNTK05_012.jpg

Если же картинка выглядит как-то иначе, вы заметили искажения, вам необходимо в срочно посетить кабинет офтальмолога и желательно с этим не затягивать.

Изменения в видении изображения могут означать появление макулодистрофии — патологии центральной области сетчатки.

Неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основной причиной потери зрения у пациентов старше 65 лет и инвалидизации.

ИНТРАВИТРЕАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ АНГИОГЕНЕЗА

С начала 2009 года в витреоретинальном отделении МНТК применяется новый способ лечения «влажной» формы ВМД – интравитреальное введение препаратов ранибизумаба (Луцентис) и афлиберцепт (Эллея). Интравитреальное введение этих препаратов позволяет остановить прогрессирование заболевания, а в ряде случаев улучшить функциональные и анатомические показатели. Современное оборудование в функциональном отделе МНТК позволяет выявить «влажную» форму возрастной макулодистрофии на самых ранних стадиях и предложить пациентам соответствующее лечение.

MNTK05_013.jpg

Макулодистрофия «влажная форма» с новообразованными сосудами

В результате дистрофических изменений вокруг пораженного участка развивается ишемия – «кислородное голодание», то есть снижение концентрации гемоглобина в крови. С недостатком кислорода организм борется путём роста новых сосудов. Но все они образуются уже с патологически тонкими стенками, через которые жидкая часть крови попадает в сетчатку. При разрывах стенок аномальных сосудов, к примеру, при высоком артериальном давлении, в сетчатку попадает кровь. Зона поражения расширяется. Из-за отека макула перестает справляться со своей главной задачей – обеспечивать человека хорошим центральным зрением. Если вовремя не снять макулярный отёк, то зрение может быть утрачено навсегда.

MNTK05_014.jpg

ОКТ в ангиорежиме. Новообразованные сосуды в макуле.

Введение ингибиторов ангиогенеза снижает избыточную стимуляцию роста аномальных сосудов при возрастной макулярной дегенерации, нормализует толщину сетчатки, действует на связь только с активными изоформами фактора роста новых сосудов, обеспечивая патогенетический подход к терапии. Препарат быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, таким образом уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессию роста «не здоровых» сосудов и новые кровоизлияния.

Наиболее эффективной схемой считается введение препарата в витреальную полость 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, последующее наблюдение 4 месяца и повторное назначение ингибиторов ангиогенеза в случае необходимости.

Сама процедура проводится в условиях операционной МНТК под местной капельной анестезией. Продолжительность процедуры 3-5 минут, затем пациента увозят в палату, где он находится под наблюдением врачей одни сутки.

На следующий день, после предварительной проверки остроты зрения и внутриглазного давления, пациент выписывается из стационара и едет домой.

Состояние макулярной области пациента и динамика развития заболевания ежемесячно контролируется с помощью оптической когерентной томографии сетчатки (OCT), на данный момент являющейся наиболее информативным методом в оценке состояния сетчатки.

ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА

Патологическое смещение хрусталика —естественной линзы, являющейся важнейшей частью зрительной системы человека — офтальмологи называют эктопией (или вывихом) хрусталика.

MNTK05_015.jpg

Диагностика эктопии хрусталика

Диагноз эктопии хрусталика может быть поставлен только квалифицированным врачом-офтальмологом, который исходит из данных полученных при осмотре пациента и результатов дополнительных диагностических исследований. К таким исследованиям относятся:

  • тонометрия глаза — измерение внутриглазного давления, которое в данном случае выполняется бесконтактным способом;
  • визометрия — с помощью данной методики врач выясняет степень ухудшения зрения;
  • биомикроскопия — визуальное исследование состояния глазного дна, конъюнктивы и хрусталика;
  • гониоскопия — изучение передней глазной камеры;
  • ультразвуковое исследование глазного яблока — позволяет оценить состояние стекловидного тела, структур передней камеры и расположение хрусталика;
  • оптическая когерентная томография — очень информативное и при этом неинвазивное исследование различных тканей глаза (сетчатки, роговицы, диска зрительного нерва и т.д.)

В тех случаях, когда патология обусловлена травмой, также назначается рентгенографическое исследование  области глазных орбит в 2 проекциях.

Методы лечения вывиха хрусталика:

В Новосибирском филиале МНТК применяется комбинированная хирургия переднего и заднего отдела глаза при вывихах собственного хрусталика или интраокулярной линзы ( ИОЛ) в стекловидное тело с заменой линзы или  проведением репозиции интраокулярной линзы после операции – это вмешательство с целью восстановления нормального положения искусственного хрусталика и достижения наилучшего зрения. Все эти манипуляции витреоретинальные хирурги проводят за одну операцию.

При инородных телах заднего отрезка производится витрэктомия, удаление инородного тела, при необходимости выполняется лазеркоагуляция сетчатки.

Более подробную информацию о лечении эктопии хрусталика вы можете получить у специалистов витреоретинального отдела после диагностического обследования. Тел. для записи (383) 209-00-44.

МАКУЛЯРНЫЙ ОТЕК

Макула – это часть сетчатки диаметром около 5 мм, отвечающая за центральное зрение. Многие пациенты не осознают, что у них заболевание макулы до тех пор, пока зрение заметно не ухудшится или появятся искажения, искривление линий.

MNTK05_016.jpg

Макулярный отек является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, наблюдаемым при диабетической ретинопатии, а также при тромбозе вен сетчатки, увеитах, вследствие травмы глаза, ВМД «влажная» форма или после хирургического вмешательства.

Диабетический макулярный отек – это отёк сетчатки глаза в центральной зоне (макуле), основная причина снижения центрального зрения у больных сахарным диабетом.

Частота возникновения макулярного отека зависит от тяжести диабетической ретинопатии и колеблется от 3% до 71% у пациентов с выраженной ретинопатией.

Симптомы отека макулы:

  • размытое центральное зрение;
  • искажение изображения, прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми, появляется розоватый оттенок изображения;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром).

Золотым стандартом лечения диабетического макулярного отека является введение анти-VGF препаратов.

Принципиально важным условием является и проведение лазерного лечения в максимально короткие сроки после выявления отека! Суть лазерной коагуляции сетчатки при макулярном отеке сводится к коагуляции всех неполноценных сосудов, через стенку которых происходит просачивание жидкости. Центр макулы должен оставаться незатронутым.

Врачи офтальмологического центра МНТК «Микрохирургия глаза в Новосибирске имеют большой опыт наблюдений и лечения пациентов с диабетическим макулярным отеком. Для этого в клинике есть вся необходимая аппаратура и специалисты.

Посттромбатический макулярный отек

Тромбоз вен сетчатки (ТВС) является вторым по распространённости после диабетической ретинопатии заболеванием сосудов сетчатки.

MNTK05_017.jpg

Образовавшийся тромб нарушает течение крови по сосуду. Оттока крови из капилляров в вены не происходит. Кровь попадает в сетчатку, вследствие чего она начинает утолщаться. Возникает отёк.

В результате тромбоза вокруг пораженного участка развивается ишемия – «кислородное голодание», то есть снижение концентрации гемоглобина в крови. С недостатком кислорода организм борется путём роста новых сосудов. Но все они образуются уже с патологически тонкими стенками, через которые жидкая часть крови попадает в сетчатку. При разрывах стенок аномальных сосудов, к примеру, при высоком артериальном давлении, в сетчатку попадает кровь. Зона поражения расширяется. Из-за отека макула перестает справляться со своей главной задачей – обеспечивать человека хорошим центральным зрением. Если вовремя не снять макулярный отёк, то зрение может быть утрачено навсегда.

2012 году в РФ был зарегистрирован (в клинической практике с 2013 г.) фармпрепарат Озурдекс® (Allergan, США), действующим веществом которого является дексаметазон. Интравитреальное введение кортикостероидного фармпрепарата Озурдекс® – эффективный, безопасный и патогенетически обоснованный метод лечения кистозного макулярного отека, осложняющего различные типы тромбоза вен сетчатки, который в 90% случаев приводит к полной функциональной и анатомической реабилитации после однократного введения.

Сама процедура проводится в условиях операционной МНТК под местной капельной анестезией. Продолжительность процедуры 3-5 минут, затем пациента увозят в палату, где он находится под наблюдением врачей одни сутки.

На следующий день, после предварительной проверки остроты зрения и внутриглазного давления, пациент выписывается из стационара и едет домой.

ТРАВМА ГЛАЗА

Проникающие ранения, попадание в глаз посторонних предметов. При подозрении на наличие инородного тела в глазу, при порезе глаза любым острым предметом (осколок стекла, проволока, металлические предметы и прочее), а также если сразу после травмы у вас ухудшилось зрение – срочно обратитесь к врачу. Эта ситуация требует оказания срочной хирургической помощи в условиях глазного стационара.

При тяжелых контузиях глаза часто происходит кровоизлияние внутри глаза, которое сопровождается потерей зрения. При отсутствии своевременного лечения может привести к развитию необратимой слепоты. Чтобы предотвратить тяжелые последствия травмы, при любом сильном ударе глаза необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

При проникающих или при тупых травмах глаза возможна потеря прозрачности хрусталика и развитие травматической катаракты.

После оказания экстренной медицинской помощи и проведенного противоспалительного лечения, Вы можете обраться в Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» для консультации и более специализированной диагностики органа зрения.

img25

Заведующий отделением:

Черных Дмитрий Валерьевич

кандидат медицинских наук,
врач-офтальмолог