Косоглазие - болезнь дошкольников

В каком возрасте показать ребёнка врачу, чтобы не упустить начало косоглазия? Сколько времени займёт лечение болезни? Какое будущее ожидает ребёнка с разнонаправленными глазами? Об этом и многом другом мы поговорили с Константином Пузыревским, заведующим детским отделением МНТК Микрохирургия глаза, врачом высшей категории, главным детским офтальмологом Новосибирска.

Дальнозоркость – основная причина

Косоглазие – нарушение зрительной функции, при котором происходит разлад в скоординированной работе обоих глаз – по статистике, встречается у 3% населения. При этом разделять заболевания на детскую и взрослую форму у офтальмологов не принято. В стандартном варианте косоглазие возникает с рождения (врождённое косоглазие) или до 3-х лет (приобретённое косоглазие). Помимо этого, у болезни существует множество разных видов, имеющих свои особенности.
Общий же механизм развития патологии один: в результате тех или иных причин нарушается бинокулярное (или стереоскопическое зрение) – способность фокусироваться на предмете и видеть объёмное изображение. При этом косящий глаз со временем теряет способность видеть – развивается амблиопия.

« - Поскольку видов косоглазия существует много, то и причины болезни могут быть самыми разными, – объясняет Константин Пузыревский. – Но, как правило, к стандартному косоглазию приводит нарушение рефракции – преломления световых лучей в оптической системе глаза, в частности, дальнозоркость. Среди других причин может быть наследственность, неврологические заболевания, различные травмы и так далее. ».

Опасный возраст

Для того, чтобы не пропустить начало заболевания у ребёнка, достаточно следовать схеме детской диспансеризации, которая сегодня проводится во всех поликлиниках. В эту процедуру включена проверка зрения в периоды, требующие особого внимания со стороны врачей, а именно: месяц после рождения ребёнка, 3 месяца, полгода, в год, 3 года, 5 лет и перед школой. По словам врачей, своевременная коррекция зрения позволяет избежать развития самого распространённого вида косоглазия, связанного с дальнозоркостью, либо уменьшить объёмы хирургического вмешательства в дальнейшем. При этом самые важные годы для проверки равномерности детского зрения – 1 год и 3 года.

« - Очень важно осмотр провести в год, когда мы определяем рефракцию, – объясняет Константин Геннадьевич. – В это время мы можем предположить, как будет дальше развиваться и формироваться его зрение, его бинокулярная функция. Наиболее опасный возраст в плане развития стандартного сходящегося косоглазия – 2,5-3 года. Поэтому очень важно осмотреть ребёнка в 3 года. В этом возрасте дети начинают с нами общаться, и мы можем проверить остроту зрения ребёнка – для этого нужно, чтобы он с нами разговаривал. Кроме того, ребёнок в 3 года начинает рассматривать детали, например, глазки и зубки у игрушки – детализировать картинку. Важно проверить, по-прежнему ли рефракция соответствует норме, нет ли скрытого, либо явного косоглазия. ».

Врач отмечает: зачастую трёхлетних ребятишек приводят на осмотр лишь в порядке подготовки к детскому саду. В то же время родители, не планирующие отдавать ребёнка в воспитательное учреждение, пропускают важный этап контроля детского зрения, что, в свою очередь, может обернуться для ребёнка серьёзными последствиями.
Впрочем, последующие проверки врачи тоже пропускать категорически не рекомендуют, ведь показатели зрения растущего ребёнка при сходящемся косоглазии могут варьироваться. Так, например, патология, обнаруженная в год, может на какое-то время значительно уменьшиться, проявившись к пяти годам в полном объёме снова.

Когда бить тревогу, к кому обратиться?

Как правило, признаки патологии у ребёнка способен обнаружить лишь врач, однако иногда тревожные сигналы могут быть заметны и родителям. Обычно они проявляются довольно ярко: глаз словно «уходит» к носу или уху, либо «стремится» вверх или вниз. В таких случаях важно как можно скорее обратиться к детскому офтальмологу, однако паниковать не стоит: если нарушение обнаружено вовремя, ситуация поправима.

« - Если увидели какие-то изменения – однозначно, сразу надо идти к врачу, – предупреждает Константин Пузыревский. – Если это недавно произошло, мы ещё можем что-то изменить. Можем обойтись без оперативного лечения, нейтрализовать снижение зрения глаза, который косит. Но часто бывает и такое, что при жалобах родителей ставят диагноз «ложное косоглазие ».

В подобных случаях (а, желательно, и при каждой плановой проверке) врач советует проводить осмотр ребёнка не просто у детского офтальмолога, а у профильного специалиста по детскому косоглазию. Сегодня таких специалистов можно найти в некоторых городских и областных стационарах, а также в кабинетах охраны зрения. Врач-косолог (другое его название - страболог) располагает специфическими методами, отличными от методов обычного детского офтальмолога, и может увидеть более точную картину заболевания. Кроме того, профильный специалист способен дать прогноз его развития.
Врач также напоминает: ребёнка должен обследовать только детский специалист. Дело в том, что работа детского офтальмолога имеет особую специфику. Поэтому для проверки детского зрения, предостерегает врач, совершенно не подходят кабинеты в салонах оптики, где, в основном, работают специалисты по взрослому зрению. А ведь именно в такие кабинеты родители зачастую приводят своих детей с целью экспресс-диагностики их зрительных способностей.

В школу – без косоглазия

Важно помнить, что к тому времени, когда ребёнок пойдёт в школу, лечение косоглазия должно быть у него успешно завершено. Ведь именно дошкольный возраст – наилучшее время, чтобы закрепить у ребёнка привычку к правильной постановке глаз.

Стоит заметить, что бинокулярное зрение может быть восстановлено не при всех видах косоглазия. При этом человек без этой способности имеет возможность получить права на вождение автомобиля.

Если ребёнку поставили диагноз «косоглазие», прежде всего, стоит приготовиться к длительному процессу лечения. Как правило, в среднем, он длится 5-7 лет. Тактику лечения – она в зависимости от вида и особенностей патологии всегда индивидуальна – вырабатывает врач.

Не все знают, что в нашей стране работают специальные детские сады, где занимаются лечением детей с косоглазием. В Новосибирске таких учреждений насчитывается более десятка. Кстати, возможность отдать ребёнка с косоглазием в специализированный детский сад, где займутся его лечением, практически уникальна на мировом уровне.
Лечение косоглазия подразумевает несколько этапов. Первый заключается в том, чтобы заставить работать косящий глаз. Это делается с помощью окклюзии – заклейки здорового глаза. Длительность этого этапа может быть разной: кто-то носит заклейку с 3-х до 6-ти лет, а кто-то – с года и до самой школы. Однако, в любом случае завершается он до поступления в первый класс.

« - Этот этап бывает для родителей сложным моментом, который вызывает протест. Но для того, чтобы выровнять зрение, альтернативы заклейке ещё никто не придумал. Если с помощью заклейки мы не заставим глаз работать, он просто потеряет зрение. ».

Далее необходимо выравнивание зрения, которое включает в себя аппаратное лечение. Но, пожалуй, самый важный этап лечения – это ряд хирургических операций, которых в большинстве случаев не избежать. Как правило, требуется две или три операции с перерывом от 4-х месяцев до 2-х лет. Первый и второй этапы хирургического вмешательство обычно проводятся в возрасте 3-4 года, окончательный этап – около 6 лет.

« - Этапов хирургии несколько, потому что положение глаз меняется по мере того, как ребёнок взрослеет, – объясняет Константин Пузыревский. – Здесь очень много нюансов, поэтому вопрос об объёме операций у каждого пациента обычно решается коллегиально. Иногда стоит задача не переборщить и не получить косоглазия в обратную сторону ».

По словам врача, бояться хирургического вмешательства не стоит. Каждая операция не занимает много времени, да и пациенты их переносят хорошо. В среднем, длительность операции составляет от 10 до 25 минут. Послеоперационная реабилитация не требует специальных усилий и тоже не занимает много времени: ребёнок просто проводит дома 10-14 дней.
Стоит отметить, что по уровню хирургического лечения косоглазия Новосибирская область сегодня находится на первом месте в стране. Пациентами новосибирских клиник становятся жители многих регионов России.

Юлия Моисеева http://www.sibmeda.ru/