Заседание Новосибирского Областного Общества Офтальмологов «Современные аспекты лечения патологии сетчатки»

До начала работы общества от лица всех присутствовавших на заседании офтальмологов профессор В.В. Лантух и профессор О.Г. Гусаревич тепло поздравили Председателя  Межрегионального  Областного Общества  Офтальмологов профессора В.В. Черных  с 50-летием.

С приветственным словом выступил директор Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Черных В.В.  

Первый доклад был представлен д.м.н., врачом-офтальмологом  Московского эндокринологического диспансера, Н.А. Ермаковой, осветившей тему «Современных аспектов терапии сухих форм ВМД».

В своем сообщении она подчеркнула, что возрастная макулярная дегенерация – прогрессирующее заболевание, проявляющее себя хроническим дегенеративным процессом в пигментном эпителии, мембране Бруха и  хориокапиллярном слое макулярной зоны сетчатки, приводящее к снижению остроты зрения и выпадению центральных участков поля зрения. ВМД – основная причина ухудшения качества жизни, инвалидизации и слепоты  у людей в возрасте старше 50 лет. И,  хотя, как подчеркнул докладчик,  этиопатогенез ВМД сложен и, на настоящий момент, окончательно не раскрыт, одним  из начальных проявлений заболевания является  накопление в пигментном эпителии сетчатки липофусцина («пигмента старости»).

Пигментный эпителий сетчатки – полифункциональная клеточная система , к важнейшим свойствам которой относят: формирование гематоретинального барьера; синтез и накопление витамина А; поглощение и утилизация отработанных концевых отделов фоторецепторов; поглощение избыточных, повреждающих квантов света; антиоксидантная защита от свободных радикалов. Наиболее информативными методами диагностики изменений при «сухой» ВМД остаются оптическая когерентная томография (ОКТ) и флюоресцентная ангиография (ФАГ) центральных отделов сетчатки.  85% случаев заболевания приходится на долю «сухой» ВМД. В настоящее время при «сухой» форме ВМД лечебные мероприятия направлены на профилактику формирования новых друз, отложений липофусцина, пигментных миграций и атрофических фокусов. Доказано, что дополнительный прием витаминов антиоксидантного действия, лютеина, зеаксантина и цинка может служить профилактикой развития и/или прогрессирования ВМД,что имеет исключительно важное социальное и экономическое значение.

Доклад Д.В. Черных, врача –офтальмолога Новосибирского центра «МНТК «Микрохирургия глаза»  раскрыл тему  ключевых элементов клинической картины, диагностики и лечения миопической хориоидальной неоваскуляризации (мХНВ).  

Докладчиком были освещены одни из самых распространенных причин ХНВ и снижения зрения у молодых (до 50-ти лет) пациентов.

Миопическая ХНВ представляет собой одно из наиболее частых угрожающих зрению осложнений патологической миопии (ПМ), однако, патология может развиваться и у пациентов со средней степенью миопии и при отсутствии дегенеративных изменений глазного дна. Значимость последних в диагностике патологической миопии отдельно рассматривалась в докладе, где на конкретных клинических примерах были показаны характерные признаки ПМ («паркетное» глазное дно, «лаковые трещины» и др.), а также продемонстрирован неблагоприятный прогноз в отношении зрительных функций при отсутствии своевременного начала лечения мХНВ. Так, если не лечить мХНВ, то уже через 10 лет только у 4% из них сохраняется зрение выше одной строки.

В лечении мХНВ возможно применение лазерной коагуляции, фотодинамической терапии. Современным методом лечения мХНВ является применение ингибитора ангиогенеза – ранибизумаба (препарат «Луцентис»), который был зарегистрирован для лечения этого заболевания в феврале 2014 г., и может способствовать улучшению зрения. Как правило, при его применении требуется меньшее число инъекций (от 1 до 5-ти, в среднем, - 2-3) по сравнению с ХНВ на фоне возрастной макулодистрофии.

Достижение оптимальных результатов лечения ХНВ возможно в течение сравнительно короткого временного интервала – «активной фазы» мХНВ, которая определяется по жалобам (метаморфопсии), офтальмоскопическим признакам и данным ОКТ. В последующем, при отсутствии лечения, происходит развитие атрофии и формирование рубца («пятно Фукса») с необратимым снижением зрительных функций. Поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения, как подчеркнул докладчик, являются ключевыми факторами, влияющими на функциональный прогноз зрения пациента с  мХНВ.

Т.А. Чехова, к.м.н., врач-офтальмолог Новосибирского филиала  «МНТК «Микрохирургия глаза» представила слушателям свой доклад  «Сочетанная патологии заднего отрезка глаза».

Она провела параллель между ВМД и глаукомой, которые  делят между собой  2 и 3 место по распространённости в мире.Причем, оба заболевания поражают одну возвратную группу, имеют общие факторы риска, звенья патогенеза. К сожалению, и эффективной профилактики обоих заболеваний тоже не существует.

Наиболее эффективным методом борьбы с вышеназванными заболеваниями является их ранняя диагностика.

Ранняя диагностика затруднена тем, что наличие одного заболевания снижает бдительность врача в плане поиска другой причины снижения зрения. При этом осмотр фовеолярной области затруднён в связи с ригидным зрачком, наличием катаракты.

Тем не менее, именно своевременная диагностика, как отметил в заключение докладчик, является основной целью в ведении непростой группы пациентов с сочетанным поражением ДЗН и макулярной области. Следующий шаг - назначение адекватной терапии, направленной на длительное сохранение зрительных функций.