Все больные глаукомой должны находиться на диспансерном наблюдении у окулиста и строго выполнять все его назначения.

Заболевшим глаукомой следует придерживаться следующих правил:

• строго выполнять назначения офтальмолога, соблюдение капельного режима;
• не принимать препараты, содержащие атропин, белладонну, кофеин, стрихнин;
• о своем заболевании глаукомой ставить в известность врача-терапевта, а также любого другого врача, у которого приходится лечиться;
• при наличии сопутствующих заболеваний (атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета), кроме лечения глаз проводить и общее лечение, рекомендуемое врачами других специальностей;
• всегда советоваться с окулистом о приеме того или иного препарата, назначенного другим специалистом;
• избегать нервных напряжений дома и на работе, стремиться к поддержанию спокойной обстановки;
• спать не менее 8 часов в сутки (на высокой подушке), снотворное принимать только по назначению врача;
• не работать в ночную смену, не поднимать тяжести, не выполнять работу, требующую длительного наклона туловища и головы;
• придерживаться подвижного образа жизни (занятие гимнастикой, прогулки), как можно больше времени пребывать на свежем воздухе;
• не допускать длительного пребывания в темном помещении, телепередачи смотреть лишь в освещенной комнате;
• читать только при достаточном освещении, не допускать утомления глаз; не пребывать длительное время на солнце с непокрытой головой;
• не принимать спиртные напитки, натуральный кофе, крепкий чай, отказаться от курения; пищу, в основном, принимать молочно-растительную, мясо, рыбу употреблять лучше в вареном виде, избегать жирные сорта мяса, копчености и соления. Прием жидкости ограничить до 1,5 л в сутки;
• следить за состоянием желудочно-кишечного тракта, избегать запоров;не следует купаться в холодной воде или выходить на улицу в холодную погоду недостаточно тепло одетым, а также не рекомендуется париться в бане;
• получать курсы консервативного лечения с поддерживающей целью 2 раза в год; контроль внутриглазного давления 1 раз в 3 месяца, обязательный осмотр у офтальмолога 1 раз в 6 месяцев.

Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты, слабовидения и инвалидности по зрению в мире. Современная статистика указывает, что до 1/3 слепых на земном шаре потеряли зрение именно от глаукомы. В основном, от глаукомы страдают лица старше 40 лет, однако от болезни не застрахованы и молодые люди (юношеская форма глаукомы) и даже новорожденные (врожденная глаукома).

Это тяжелое заболевание вызвано подъемом внутриглазного давления (ВГД) и без лечения со стопроцентной вероятностью приводит к гибели зрительного нерва, что означает безвозвратную потерю зрения. Однако, ранняя постановка диагноза и эффективное лечение могут сохранить зрение, остановив или замедлив прогрессирование болезни. При этом необходимо осознавать, что уже наступившие изменения неисправимы даже при успешном снижении ВГД, другими словами, невозможно улучшить зрение при глаукоме, можно лишь бороться за сохранение тех зрительных функций, с которым пациент обратился к врачу. Кроме того, нужно помнить, что данное заболевание является пожизненным даже при достижении оптимальных цифр ВГД при помощи хирургических вмешательств или применения глазных капель.

Глаукома – это коварная болезнь, при которой чаще всего повышение ВГД пациентом не ощущается, сужение поля зрения долго не замечается, соответственно, сам пациент не в состоянии определить наличие патологии. Морфологические изменения предшествуют функциональным зрительным нарушениям на начальных этапах заболевания. Острота зрения начинает страдать в последнюю очередь, вот это и приводит пациента к врачу. Чтобы не пропустить начало заболевания, людям после 40 лет рекомендуется ежегодно проходить полное офтальмологическое обследование с обязательным контролем внутриглазного давления и обследованием поля зрения (периметрия).

Глаукома - болезнь, где потеря времени оказывается равнозначной потере зрения.

В Новосибирском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» есть все возможности для выявления ранних изменений зрительного нерва, ганглиозных клеток и слоя нервных волокон сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и компьютерной периметрии. Проведение ОКТ сравнивают с прижизненным гистологическим исследованием сетчатки и зрительного нерва, при этом данная методика является неинвазивной, абсолютно безболезненной и занимает всего несколько минут.

Исследование поля зрения с помощью статической компьютерной периметрии дает возможность обнаружить минимальные дефекты (скотомы), не выявляемые при стандартной кинетической периметрии, проводимой в поликлиниках.

Таким образом, данные, полученные при комплексном обследовании, позволяют точно и объективно оценить состояние структур глаза, зафиксировать патологические изменения, что необходимо для постановки диагноза глаукомы и для динамического наблюдения за течением заболевания.

Необходимое условие успешного лечения глаукомы – снижение внутриглазного давления и длительная его стабилизация на целевом уровне. Для каждого больного глаукомой уровень нормального давления индивидуален, зависит от стадии заболевания. ВГД может быть снижено медикаментозным, лазерным и хирургическим путем.

Чаще всего терапия глаукомы начинается с назначения глазных капель, снижающих ВГД. В настоящее время на рынке представлен большой ассортимент препаратов разных групп. Для предотвращения прогрессии глаукомы и потери зрения закапывание необходимо осуществлять регулярно, ежедневно, без перерывов, обязательно контролировать эффективность капель на приеме у офтальмолога, т.к. со временем возможно снижение ответа на данное лекарственное вещество, необходима его смена или добавление второго/третьего компонента. При выборе консервативного лечения (глазные капли) ни в коем случае нельзя допускать пропуск очередного приема лекарства (забыли/ некогда/ неудобно/ закончился флакончик/ не выдали льготу на препарат/ дискомфорт в глазу после закапывания), т.к. это влечет колебание уровня ВГД с неминуемым повреждением волокон зрительного нерва. Помимо этого, в ряде случаев, невозможно достичь оптимальных цифр ВГД с помощью закапываний.

Для достижения давления цели на ранних стадиях глаукомы возможно проведение щадящих лазерных операций (селективная лазерная трабекулопластика, лазерная иридотомия, десцеметогониопунктура) К преимуществам лазерного лечения глаукомы относятся малая травматичность процедуры, быстрота выполнения и отсутствие соматических противопоказаний. При необходимости лазерное лечение можно повторить, либо перейти к альтернативным методам.

Несмотря на очевидные достижения в медикаментозном и лазерном лечении глаукомы, хирургический метод остается наиболее эффективным способом стабильной нормализации уровня ВГД и сохранения зрительных функций.

«Цель антиглаукомной операции – сохранение зрительных функций на протяжении всей жизни пациента» (академик М.И. Авербах).

«Глаукома является первично хирургическим заболеванием» (академик С.Н. Федоров).

Цель хирургии глаукомы - снизить ВГД путем создания нового канала для оттока внутриглазной жидкости. Хирургическое вмешательство делится по объему на проникающие и непроникающие операции. 

После хирургического лечения зрение остается таким же, каким оно было до операции. Операция выполняется под местной анестезией в условиях стационара.

Лечение проводится как на платной основе, за счет личных средств пациента, так и за счет средств федерального бюджета при получении квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь или в рамках программ обязательного медицинского страхования. Пациента госпитализируют на срок от нескольких дней до двух недель в зависимости от объема операции и течения послеоперационного периода. В послеоперационном периоде возможно ощущение дискомфорта и чувство «инородного тела» из-за наличия поверхностных швов.

Пациентам, перенесшим антиглаукомную операцию, необходимо проходить амбулаторное долечивание для контроля за оптимальным формированием вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости. Помимо стандартного закапывания антибактериальных и противовоспалительных препаратов лечение включает инъекции под конъюнктиву ферментов и стероидов, что предотвращает заращение зоны операции. Впоследствии за пациентом ведется обязательное диспансерное наблюдение. Мониторинг при стабилизированном течении глаукомы необходимо осуществлять не менее одного раза в 3 месяца.

Чаще всего хирургическая операция позволяет добиться эффективного снижения уровня ВГД на продолжительный срок без применения капель. Но со временем операционный канал, как и любая рана в организме, подвергается процессу заживления, и скорость оттока жидкости через этот канал будет снижаться. В таком случае необходимо снова применять глазные капли или пойти на повторное хирургическое вмешательство.

Приоритетным направлением повышения эффективности методик оперативного вмешательства является использование всевозможных вкладышей и дренажей, основная цель которых - предотвращение заращения искусственных путей оттока. Дренажная хирургия в основном используется при тяжелых, рефрактерных, трудно поддающихся лечению формах глаукомы. Среди отечественных разработок выделяется коллагеновый антиглаукоматозный «Ксенопласт». Также применяется эксплантодренирование, в котором наибольшее распространение получили силиконовые клапанные дренажи Ahmed.

Запишитесь на диагностику в МНТК

Предлагаем Вам следующий режим лечения и отдыха:

• Продолжить лечение глаз Вы сможете самостоятельно дома, закапывая в оперированный глаз капли, рекомендованные лечащим врачом. Капли можно закапывать самому больному перед зеркалом, или же это могут сделать его родственники. Вымыв руки с мылом, оттягивают слегка вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом ложбинку пипеткой капают одну каплю лекарства. Смотреть при этом лучше всего вверх. Если назначена мазь, то ее также надо закладывать стеклянной палочкой за нижнее веко, а затем несколько раз поморгать.
• В указанные сроки больной должен являться в филиал на контрольный осмотр.
• Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Пища может быть обычной. Алкогольные напитки следует исключить. Спать желательно на спине или же на стороне, противоположной оперированному глазу. Можно делать гимнастику, исключив упражнения с наклоном, напряжением, бег, прыжки. Во время умывания оперированный глаз лучше не трогать. Через 10 дней после операции можно принять теплый душ, заклеив пластырем оперированный глаз.
• Находясь в помещении, глазную повязку можно не носить уже после выписки из филиала. На улице оперированный глаз лучше накрывать повязкой в течение 2-3 недель после операции. Иногда врач может разрешить снять повязку раньше, предложив вместо нее затемненные очки. Очки могут быть любого цвета, ношение их необходимо для защиты от раздражающего действия солнца и яркого дневного света.
• Вы можете смотреть телевизор, ходить в кино, в театр, в музей, не забывая только о систематическом закапывании капель в глаз.
• Через 1-2 месяца Вам можно приступить к работе. Начинать читать, если Вы можете, разрешено уже через 10-15 дней после операции. Категорически запрещается больным после операции заниматься тяжелой физической работой, поднимать тяжести, передвигать мебель. Надо избегать резких движений.
• Можно нести в руках груз до 3-4 кг. Через 2-3 месяца после операции эти ограничения могут быть постепенно ослаблены, а затем и во многом отменены.
• Если Вам имплантированы интраокулярные линзы, Вы должны всегда помнить, что любые медицинские препараты, содержащие атропин, Вам противопоказаны как в виде капель, так и в виде любых инъекций. Не рекомендуются и другие, расширяющие зрачки капли. Если Вам имплантирована заднекамерная модель интраокулярной линзы, применение расширяющих зрачок препаратов Вам не противопоказано.