Возрастные процессы, происходящие в глазу, могут привести к: уменьшению объема стекловидного тела - прозрачного гелеобразного вещества, заполняющего внутреннее пространство глаза; истончению и дегенерации сетчатки, и, как следствие этих процессов - разрыву и отслойке сетчатки.

Большинство отслоек сетчатки вызываются наличием одного или более небольших разрывов сетчатки. Стекловидное тело прочно прикреплено в нескольких местах к сетчатке глаза. Когда стекловидное тело уменьшается в объеме в результате аномального роста глаза (чаще всего при близорукости), воспаления или травмы, уменьшенное стекловидное тело может потянуть за собой сетчатку, вызывая отрыв сетчатки или отверстие в ней. Некоторое уменьшение объема стекловидного тела имеет место при старении, не вызывая повреждения сетчатки. В большинстве случаев значительные изменения структуры стекловидного тела возникают раньше отслойки сетчатки.

Когда имеется разрыв сетчатки, водянистая жидкость из пространства стекловидного тела может проникать через это отверстие и протекать между сетчаткой и задней стенкой глаза. Это отделяет сетчатку от задней стенки глаза и вызывает ее отслойку.

Часть сетчатки, претерпевшая отслойку, не может нормально функционировать, и возникает "затуманивание" зрения. Следует отметить, что бывают отслойки сетчатки, которые вызываются другими глазными заболеваниями, такими как опухоли, сильные воспалительные процессы или осложнения диабета. Эти так называемые вторичные отслойки сетчатки не характеризуются отрывами и разрывами, и основным способом лечения, которое может вернуть сетчатку в нормальное положение, является лечение основного заболевания, вызвавшего отслойку. Люди среднего и пожилого возраста могут видеть черные пятнышки, так называемые "мушки", и вспышки света (они обычно реже наблюдаются у детей и молодых). В большинстве случаев эти симптомы не означают наличия серьезного заболевания. Однако у некоторых людей внезапное появление "мушек" или вспышек света может означать значительное уменьшение объема стекловидного тела и разрывы сетчатки. Для определения наличия разрывов сетчатки необходимо тщательное обследование глаз офтальмологом. Такое обследование желательно пройти как можно раньше, как только появятся симптомы, потому что свежие разрывы сетчатки можно лечить без сложной и длительной операции, до того, как они вызовут более тяжелую отслойку сетчатки. Некоторые отслойки сетчатки могут начинаться без заметных "мушек" и вспышек света. В этих случаях пациенты могут отличать волнистость, размытость изображения или появление темной тени в каком-нибудь участке периферического зрения. При дальнейшем развитии отслойки сетчатки может возникнуть ощущение затуманивания и, если отслойку не лечить, происходит значительная потеря зрения. В некоторых случаях отслойка может произойти внезапно, и у пациента происходит полная потеря зрения в одном глазу. Такая же быстрая потеря зрения может быть вызвана кровотечением в стекловидное тело, которое может возникнуть при разрыве с сетчатки.

Отслойку сетчатки нельзя увидеть снаружи, поэтому при появлении симптомов отслойки необходимо как можно скорее обратиться к окулисту. Он тщательно осмотрит сетчатку и внутренние структуры глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом. Яркое освещение и увеличение, создаваемое этим инструментом, позволяет офтальмологу установить те участки отрыва сетчатки или её ослабления, которые необходимо восстановить во время лечения. Можно также использовать другие диагностические приборы и инструменты: специальные контактные линзы, щелевую лампу и ультразвуковую аппаратуру.

Если имеется разрыв сетчатки, но еще нет отслойки, ее можно предотвратить вовремя начатым лечением. Когда отслойка сетчатки уже произошла, необходимо хирургическое вмешательство. Успешная репозиция сетчатки заключается в пломбировке и профилактике отслаивания сетчатки от задней стенки. Может использоваться несколько типов хирургических операций. Выбор зависит от степени тяжести отслойки и мнения офтальмолога.

Выявленные свежие разрывы сетчатки, без отслойки или с отслойкой небольшой степени, иногда пломбируются с помощью лазера. Лазером наносят точечные ожоги по краю разрыва. Это вызывает образование рубцов, которые прикрепляют края разрыва и препятствуют проникновению и скапливанию жидкости под сетчаткой. Операция с помощью лазера часто проводится амбулаторно и не требует применения хирургического скальпеля.

Замораживание задней стенки глаза за участком разрыва сетчатки также стимулирует процесс рубцевания и пломбирует края. Эта процедура часто проводится амбулаторно, но требует применения местной анестезии.

Когда под сетчаткой собирается большое количество жидкости и отделяет ее от задней стенки глаза, для лечения отслойки требуется более сложная операция. Техника операции зависит от степени отслойки и нарушения функции, но все операции направлены на прижимание стенки глаза к участку разрыва сетчатки, скрепление обеих тканей до образования рубцов. Иногда бывает необходимо отсосать жидкость из-под сетчатки, что позволяет ей вновь улечься на задней стенке. Часто снаружи на глаз накладывают силиконовую повязку или давящую подушечку, чтобы мягко подтолкнуть заднюю стенку глаза к сетчатке. Во время таких операций для создания рубцов, пломбирующих разрыв сетчатки, применяют либо криохирургию (замораживание), либо диатермию (воздействие электротоком), либо лазерное прижигание. При более сложных отслойках сетчатки может возникнуть необходимость использовать витрэктомию. Во время этой операции отсекают тяжи (пучки волокон) стекловидного тела от сетчатки и удаляют сморщенное стекловидное тело из глаза. В некоторых случаях, когда отслоившаяся сетчатка сильно сморщена, может оказаться необходимым прижать ее к стенке глаза путем заполнения полости стекловидного тела воздухом или газом. Со временем прозрачная жидкость из крови просачивается в это пространство и постепенно заполняет его. Свыше 90% отслоек сетчатки можно лечить современными хирургическими методами. Иногда операцию приходится проводить неоднократно. Если отслоившаяся сетчатка успешно "прилегла", то сохраняется определенный процент зрения и слепота предотвращается. Зрение, которое возвращается примерно через 6 месяцев после успешной операции, зависит от ряда факторов. Приблизительно в 40% случаев отслоек после успешного лечения возвращается отличное зрение. У остальных восстанавливается различный процент зрения. К сожалению, в связи с постоянным сморщиванием стекловидного тела и появлением фиброзных образований на сетчатке не всегда ее можно "уложить". Если сетчатку нельзя "уложить", глаз будет продолжать терять зрение и в конце концов ослепнет. В зависимости от состояния здоровья пациента и времени, необходимого для репозиции сетчатки, эти операции проводятся под общей или местной анестезией.

Около 70% информации об окружающем нас мире мы получаем с помощью зрения. Но полноценное восприятие возможно только при условии равноценной совместной работы глаз.

Одной из патологий, приводящей к нарушению гармоничности зрения является косоглазие. Окружающие замечают при этом постоянное или периодически возникающее несимметричное положение глаз. Больного беспокоит двоение, он теряет способность воспринимать объемность, глубину, замечает снижение остроты зрения в чаще косящем глазу, все это приводит к нарушению правильного ориентирования в пространстве.

Термином косоглазие объединяют различные по происхождению и симптомам поражения зрительной и глазодвигательной систем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение зрительной оси одного из глаз от точки фиксации.

Косоглазие может возникать в разные периоды жизни.

У новорожденных причиной может быть патология в развитии различных отделов органов: врожденная катаракта, аномалии развития сетчатки, зрительного нерва, воспринимающих зрительную информацию отделов головного мозга, неправильная структура и место прикрепления наружных мышц глаза, патология нервов, управляющих движением глаз. Родители замечают несимметричное движение глаз в возрасте старше 6 месяцев, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение.

У детей дошкольного возраста к косоглазию приводят нарушения рефракции, при этом глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится нерезким. Глаз ребенка до 4 - 5 лет дальнозоркий, но если величина этого нарушения больше возрастной нормы, то может возникнуть сходящееся косоглазие. При близорукости часто наблюдается расходящееся косоглазие. Дальнозоркость и близорукость может сопровождаться астигматизмом, при этом нарушении строения роговицы и хрусталика глаз по вертикальному и горизонтальному направлению имеет разные степени отклонения в рефракции. Зрение при этом ухудшается еще сильнее, изображение становится искаженным: растянутым или сжатым. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы (такое различие врачи называют анизометропией), то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще, если патология имеется только на одном глазу, то косоглазие будет односторонним. Провоцирующим фактором для возникновения косоглазия при имеющихся нарушениях могут быть стрессовые ситуации, общие воспалительные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой.

У школьников и взрослых к косоглазию приводят вышеперечисленные причины, как правило, выраженные в меньшей степени, часто вовремя не выявленные, неправильно леченные и поэтому нередко сопровождающиеся стойким функциональным снижением зрения. Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка. В любом возрасте к возникновению косоглазия может привести травма глаза и черепно-мозговая травма, воспалительное заболевание различных отделов глаза, центральной нервной системы, которые приводят к снижению зрения, поражению глазодвигательных мозговых центров и нарушению правильной анатомии наружных мышц глаза.

Косоглазие делится на две группы: содружественное и паралитическое.

В первом случае косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая.

Во втором - косит один глаз, при фиксации объекта больным глазом здоровый отклоняется на больший угол.

Содружественное косоглазие может быть альтернирующим - если глаза отклоняются одинаково часто.

Если косоглазие какого-либо глаза чаще, то говорят о его превалировании. При неправильном положении только одного глаза - монолатеральное косоглазие.

Если косоглазие сопровождается нарушением рефракции и при исправлении его с помощью очков или контактных линз проходит, такое косоглазие называется аккомодационным. В случае уменьшения угла отклонения — частично-аккомодационным, при неизменном угле косоглазия - неаккомодационным.

По направлению отклонения косящего глаза выделяют: сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие.

При изменении величины отклонения глаз от прямой оси при переводе взгляда вверх или вниз говорят о наличии А-, V-, X- или О-синдрома.

Косоглазие может быть скрытым: компенсированным - выявляется только врачом; субкомпенсированным - возникает периодически при расслаблении концентрации внимания; декомпенсированным - проявляется беспричинно, сопровождается повышенной зрительной утомляемостью.

От истинного косоглазия нужно отличать мнимое. Родители отмечают несимметричное положение глаз, особенно при взгляде в сторону. Это косметическое впечатление создается особенностями разреза глаз и относительно широкой переносицей у детей и с возрастом исчезает.

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие.

Например, ребенка начнут дразнить сверстники в детском саду или в школе («один глаз — на Кавказ, а другой — на Арзамас»).

Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным.

При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Не леченное косоглазие, развившееся в детстве, приводит к нарушению формирования бинокулярного зрения.

Проведение хирургического лечения косоглазия в итоге сводится к косметическому, а не функциональному выздоровлению. Зачастую косоглазие сопровождает амблиопия («ленивый глаз») на чаще косящем глазу.

Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-окулистом после полного комплексного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия.

Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, само собой с возрастом исчезнуть оно не может. Лечение косоглазия длительное (в основном должно быть завершено к школе), требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения

Профилактика косоглазия заключается в раннем обследовании у окулиста для выявления косоглазия и своевременном лечении других глазных заболеваний, соблюдении правил зрительных нагрузок.