Поиск 
Факоэмульсификация – это техника, задуманная и разработанная в шестидесятых годах двадцатого века Чарльзом Келманом (Charles Kelman) с целью удаления катаракты методом экстракапсулярной экстракции через небольшой разрез. По сути, факоэмульсификация – это прогрессивный вариант экстракапсулярной экстракции катаракты.
Между разработкой процедуры и ее реализацией прошло много лет, в течение которых совершенствовался метод: система факоэмульсификации с ирригацией-аспирацией Cavitron / Kelman, предшествовшая современным приборам для факоэмульсификации, была запатентована только в 1971 году.
Это оборудование состоит из электромагнитного генератора, присоединенного к рукоятке с наконечником из титана, который может продольно вибрировать с частотой ультразвука.
Ультразвуковой наконечник дробит хрусталик, массы которого будут удалены путем аспирации через центральное отверстие в самом наконечнике, благодаря присасывающему действию специального вакуумного насоса, смонтированного на главном приборе.
Успех процедуры основывается, на балансе между жидкостью, поступающей в глаз, и выходящей жидкостью, всасываемой насосом, что гарантирует поддержание нормальной глубины пространств переднего отрезка, при этом ультразвуковая верхушка наконечника может дробить материал хрусталика, не входя в контакт с другими структурами глаз и, соответственно, не нанося им вреда.
Причин, по которым эта процедура в тот период не получила высокой оценки, было довольно много. Прежде всего, в семидесятые годы распространенным методом удаления катаракты был метод интракапсулярной криоэкстракции, а оптическую коррекцию афакии, в большинстве случаев, выполняли при помощи очковых линз. Факоэмульсификация меняла все правила, действовавшие в то время: вводилось понятие микрохирургического вмешательства, выполняемого под операционным микроскопом; кроме того, операция предусматривала выполнение минимального разреза, что являлось еще одной революционной идеей, немалое число осложнений, которые имели место в первое время, связаны с отсутствием вискоэластиков, непониманием важности защиты эндотелия роговицы и др. Это привело к значительному ограничению распространения процедуры. Но факоэмульсификация представляла собой великую технику, и постепенно она привлекала все большее внимание хирургов.
Преимуществ этой техники по сравнению с самой распространенной в те времена интракапсулярной экстракции было множество:
- небольшой разрез (сокращение периода выздоровления, снижение посттравматического астигматизма, уменьшение частоты появления мелкой передней камеры в послеоперационном периоде);
- сохранение задней капсулы (разграничение переднего и заднего отрезков – поддержка стекловидного тела в заднем положении);
- улучшение аспирации хрусталиковых масс , которая становится более полной (при закрытой передней камере);
- облегчение имплантации интраокулярной линзы в заднюю камеру и лучшая переносимость вмешательства (маленький разрез способствовал удержанию воздуха в передней камере, учитывая отсутствие вискоэластиков в те времена).
Традиционная "классическая" экстракапсулярная экстракция утвердилась как самостоятельная техника. которой пользовались хирурги, которые сохраняли заднюю капсулу для имплантации заднекамерной интраокулярной линзы и хотели при этом избежать трудностей, связанных с изучением техники факоэмульсификации и работой на таком сложном приборе, каким является факоэмульсификатор. Повышенный интерес в восьмедисятых годах к экстракапсулярной экстракции был связан также с тем, что переход от метода интракапсулярной экстракции к "классической" экстракапсулярной экстракции не требовал радикальных перемен в инструментальном оснащении хирурга, специальной технической и хирургической подготовки.
Однако появление заднекамерных интраокулярных линз стало тем событием, которое больше других определило быструю перемену привычек хирургов. Ориентация сначала на традиционную, а затем на автоматизированную экстракапсулярную экстракцию стало следствием того факта, что эта техника обеспечивала для искусственного хрусталика более надежное положение во время операции и более благоприятный послеоперационный период по сравнению с техникой интракапсулярной экстракции.
Многие другие причины также стимулировали интерес хирургов к факоэмульсификации. Среди них:
- интерес к гибким линзам, которые позволяют использовать малый разрез для имплантации;
- капсулорексис, позволяющий осуществлять эндокапсулярную факоэмульсификацию, делая операцию более безопасной;
- безшовная технология дает анатомические и функциональные результаты в очень короткое время и снижает приобретенный астигматизм.
Все эти факторы значительно изменили подход к операции как со стороны хирурга, так и со стороны пациента.
Все пациенты обращаются к хирургу с просьбой выполнить операцию более современным методом, хирург, в свою очередь, имеет в своем распоряжении больше возможностей предложить пациенту оптимальный результат, т.к. факоэмульсификация предусматривает небольшой самогерметизирующийся разрез, не индуцирует астигматизма и обеспечивает быструю реабилитацию. Такие операции можно выполнять в амбулаторных условиях, снижая эмоциональные, физические и экономические "затраты".
Факоэмульсификация – это операция, которая в состоянии дать отличные результаты.
Человеческий глаз представляет из себя сложную систему, главной целью которой является наиболее точное восприятие, первоначальная обработка и передача информации, содержащейся в электромагнитном излучении видимого света. Все отдельные части глаза, а также клетки, их составляющие, служат максимально полному выполнению этой цели.
Ниже представлены графические изображения, дающие представление о внешнем виде глаза и внутреннем его устройстве. Глаз - это сложная оптическая система. Световые лучи попадают от окружающих предметов в глаз через роговицу. Роговица в оптическом смысле - это сильная собирающая линза, которая фокусирует расходящиеся в разные стороны световые лучи. Причем оптическая сила роговицы в норме не меняется и дает всегда постоянную степень преломления. Склера является непрозрачной наружной оболочкой глаза, соответственно, она не принимает участия в проведении света внутрь глаза.
Преломившись на передней и задней поверхности роговицы, световые лучи проходят беспрепятственно через прозрачную жидкость, заполняющую переднюю камеру, вплоть до радужки. Зрачок, круглое отверстие в радужке, позволяет центрально расположенным лучам продолжить свое путешествие внутрь глаза. Более периферийно оказавшиеся лучи задерживаются пигментным слоем радужной оболочки. Таким образом, зрачок не только регулирует величину светового потока на сетчатку, что важно для приспособления к разным уровням освещенности, но и отсеивает боковые, случайные, вызывающие искажения лучи. Далее свет преломляется хрусталиком. Хрусталик тоже линза, как и роговица. Его принципиальное отличие в том, что у людей до 40 лет хрусталик способен менять свою оптическую силу -феномен, называемый аккомодацией. Таким образом, хрусталик производит более точную дофокусировку. За хрусталиком расположено стекловидное тело, которое распространяется вплоть до сетчатки и заполняет собой большой объем глазного яблока. Лучи света, сфокусированные оптической системой глаза, попадают в конечном итоге на сетчатку. Сетчатка служит своего рода шарообразным экраном, на который проецируется окружающий мир.
Из школьного курса физики мы знаем, что собирательная линза дает перевернутое изображение предмета. Роговица и хрусталик - это две собирательные линзы, и изображение, проецируемое на сетчатку, также перевернутое. Другими словами, небо проецируется на нижнюю половину сетчатки, море - на верхнюю, а корабль, на который мы смотрим, отображается на макуле. Макула, центральная часть сетчатки, отвечает за высокую остроту зрения. Другие части сетчатки не позволят нам ни читать, ни наслаждаться работой на компьютере. Только в макуле созданы все условия для восприятия мелких деталей предметов. В сетчатке оптическая информация воспринимается светочувствительными нервными клетками, кодируется в последовательность электрических импульсов и передается по зрительному нерву в головной мозг для окончательной обработки и сознательного восприятия.
Увеит — заболевание сосудистой оболочки глаза воспалительного характера. Сосудистая оболочка (сосудистый тракт) находится между склерой и сетчаткой. Она состоит в основном из сосудов, снабжающих кровью глаз. Передняя, видимая, часть сосудистой оболочки называется радужкой. Средняя часть — ресничным (цилиарным) телом. И задняя — хориоидеа.
В зависимости от преимущественной локализации воспаления различают:
- ирит — воспаление радужки;
- циклит — воспаление ресничного тела;
- иридоциклит — воспаление радужки и ресничного тела;
- периферический увеит — воспаление плоской части ресничного тела;
- хориоидит — воспаление задней части сосудистой оболочки — хориоидеи;
- хориоретинит — воспаление хориоидеи и сетчатки;
- панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки.
Ирит и иридоциклит составляют передний увеит, а хориоидит и хориоретинит — задний увеит.
Причины
Причинами увеита могут быть:
- травма (особенно у детей);
- химические и физические факторы;
- аллергия;
- бактерии, вирусы, грибки и паразиты (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, токсокароз, цитомегаловирус, вирус герпеса и т.д.);
- ревматоидные заболевания организма (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера и т.д.);
- системные заболевания (саркоидоз).
Симптомы
При переднем увеите довольно быстро могут возникнуть:
- покраснение глаза;
- боль в глазу;
- слезотечение;
- повышенная чувствительность к свету;
- снижение зрения.
При задних увеитах:
- симптомы проявляются поздно и они слабо выражены;
- боли, как правило, нет, глаз не краснеет;
- постепенно снижается зрение или появляется «пятно» перед глазом (скотома), «туман» или «пелена»;
- могут быть искажения предметов, несильные боли за глазным яблоком.
Увеиты могут протекать остро, или быть хроническими с частыми или редкими рецидивами.
Осложнения
- возникновение задних синехий или заращение зрачка, при этом край зрачка прилипает к хрусталику (зрачок становится некруглым, фестончатым);
- вторичная глаукома из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости;
- помутнение хрусталика (катаракта);
- помутнение стекловидного тела;
- отек сетчатки;
- образование новых сосудов в сетчатке (патологических);
- отслойка сетчатки.
Лечение
Постарайтесь показаться врачу немедленно! Не пытайтесь лечить увеит самостоятельно!
Лечение увеитов сложная и длительная задача. Необходимо постоянное наблюдение, так как субъективное ощущение улучшения обычно не соответствует истинному состоянию процесса.
В фазе острого воспаления назначаются антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты внутрь и в виде глазных капель. Применяются глюкокортикоиды, витамины, ферменты.Для подавления воспалительной реакции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Назначается и физиотерапевтическое лечение.
Обязательно проводится санация хронических очагов инфекции в организме и лечение направленное на коррекцию иммунитета.
Запишитесь на диагностику в МНТК
Дегенерация макулы - это повреждение или разрушение макулы.
Макула - участок сетчатки смотрящего прямо глаза, на котором встречаются лучи света, сфокусированные роговицей и хрусталиком глаза. - Сетчатка - это тонкий слой ткани, который выстилает внутреннюю поверхность задней стенки глаза.
Макула представляет собой очень небольшой участок в центре сетчатки. По размеру макула примерно соответствует заглавной букве "О" в шрифте, которым напечатана обычная брошюра. Этот маленький участок сетчатки ответственен за центральное зрение, необходимое для чтения и выполнения другой легкой работы.
Как фотопленка в фотоаппарате, сетчатка принимает изображение, которое проходит через хрусталик. Если макула повреждена, центральная часть изображения блокируется, и в центре изображения появляется мутный участок. Изображение вокруг этого участка может быть четким. Глаз может видеть предметы, расположенные сбоку, поскольку боковое, или периферическое, зрение не нарушено. Поэтому дегенерация макулы не приводит к полной слепоте. Хотя дегенерация макулы чаще всего возникает у пожилых, старение не всегда приводит к потере центрального зрения. Тем не менее дегенерация макулы - основная причина ухудшения зрения, необходимого для чтения и выполнения мелкой работы вблизи.
Причины и симптомы
Самая распространенная форма дегенерации макулы называется инволюционной дегенерацией макулы. Эта форма составляет 70 процентов всех случаев заболевания и связана со старением. Она вызывается разрушением или истончением тканей макулы. Около 10 процентов случаев дегенерации макулы составляет форма, называемая экссудативной макулярной дегенерацией. В норме макула защищена тонкой тканью, которая отделяет ее от очень мелких кровеносных сосудов, питающих задний отрезок глаза. Иногда эти кровеносные сосуды разрываются или подтекают, что вызывает образование рубцовой ткани. Часто это приводит к произрастанию новых аномальных кровеносных сосудов в рубцовой ткани. Эти вновь образованные сосуды бывают чрезвычайно непрочными. Они легко разрываются и также могут подтекать. Кровь и просачивающаяся жидкость разрушают макулу и вызывают дальнейшее образование рубцовой ткани. Происходит помутнение и искажение зрения, плотная рубцовая ткань ведет к значительной потере центрального зрения.
Другие формы дегенерации макулы являются наследственными, могут встречаться у молодых людей (ювенильная дегенерация макулы) и не связаны с процессом старения. Иногда травма, инфекция или воспаление могут также привести к повреждению нежной ткани макулы.
Дегенерация макулы может поразить только один глаз, поэтому может пройти достаточно много времени, прежде чем пациент заметит изменения зрения. Дегенерация макулы вызывает различные симптомы у разных людей. Иногда зрение ухудшается только на один глаз, а второй глаз видит хорошо на протяжении многих лет. Если поражены оба глаза, чтение и работа чрезвычайно затруднены. Поскольку при дегенерации макулы периферическое зрение сохраняется, большинство больных, страдающих этим заболеванием, могут обслуживать себя самостоятельно. В связи с дегенерацией макулы ухудшается восприятие цвета, могут появляться другие симптомы.
Выявление и диагностика
Многие пациенты не осознают, что у них заболевание макулы до тех пор, пока зрение заметно не ухудшится. Врач-офтальмолог может выявить дегенерацию макулы на ранних стадиях. Офтальмолог тщательно исследует макулу с помощью офтальмоскопа. Обследование включает еще несколько тестов. Тест с решеткой, во время которого пациент смотрит на страницу, похожую на миллиметровку. Он используется для определения размеров пятен потери зрения.
Тест для проверки цветового зрения показывает, различает ли пациент цвета, а дополнительные тесты могут помочь выявить состояния, которые, вероятно, вызывают дегенерацию макулы.
Иногда проводят флюоресцентную ангиографию. Офтальмолог вводит краску в руку больного, а затем делает фотоснимки сетчатки и макулы. Краска помогает выявить любую аномалию кровеносных сосудов. Дегенерацию макулы можно выявить и диагностировать в ранней стадии, если периодические офтальмологические осмотры входят составной частью в общую систему охраны здоровья. Раннее выявление очень важно, так как люди могут не ощущать ухудшения зрения. Офтальмологический осмотр особенно нужен в том случае, если у других членов семьи были заболевания сетчатки. Ранняя диагностика дегенерации макулы может предотвратить дальнейшее развитие заболевания или помочь больному приспособиться к оптическим средствам для слабовидящих.
Терапевтическое и хирургическое лечение
Неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация
Неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основной причиной потери зрения у пациентов старше 65 лет и инвалидизации.
С начала 2009 года в витреоретинальном отделении МНТК применяется новый способ лечения «влажной» формы ВМД – интравитреальное введение препарата Луцентис. Интравитреальное введение Луцентиса позволяет остановить прогрессирование этого заболевания, а в ряде случаев улучшить функциональные и анатомические показатели. Современное оборудование в функциональном отделе МНТК позволяет выявить это заболевание на самых ранних стадиях и предложить пациентам соответствующее лечение.
По данным мировой статистики на данный момент Луцентис является самым эффективным препаратом в лечении ВМД. Наиболее эффективной схемой считается трехкратное введение препарата в витреальную полость в течение 2 месяцев, последующее наблюдение 4 месяца и повторное назначение Луцентиса в случае необходимости.
Сама процедура проводится в условиях операционной МНТК под местной капельной анестезией. Продолжительность процедуры 3-5 минут, затем пациента увозят в палату, где он находится на постельном режиме в течение 2 часов.
На следующий день, после предварительной проверки остроты зрения и внутриглазного давления, пациент выписывается из пансионата и едет домой.
Состояние макулярной области пациента и динамика развития заболевания ежемесячно контролируется с помощью оптической когерентной томографии сетчатки (OCT), на данный момент являющейся наиболее информативным методом в оценке сетчатки.
Как и любое другое оперативное вмешательство интравитреальное введение Луцентиса может вызвать ряд осложнений, но процент их очень низок, что позволяет говорить об относительной безопасности этого метода лечения. Эффективность и безопасность – вот основные составляющие успеха этого метода во всем мире.
