• Главная
  • НОООО
  • НОООО
  • Заседание Новосибирского Областного Общества Офтальмологов «Современные аспекты лечения патологии сетчатки»

Заседание Новосибирского Областного Общества Офтальмологов «Современные аспекты лечения патологии сетчатки»

До начала работы общества от лица всех присутствовавших на заседании офтальмологов профессор В.В. Лантух и профессор О.Г. Гусаревич тепло поздравили Председателя  Межрегионального  Областного Общества  Офтальмологов профессора В.В. Черных  с 50-летием.

С приветственным словом выступил директор Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Черных В.В.  

Первый доклад был представлен д.м.н., врачом-офтальмологом  Московского эндокринологического диспансера, Н.А. Ермаковой, осветившей тему «Современных аспектов терапии сухих форм ВМД».

В своем сообщении она подчеркнула, что возрастная макулярная дегенерация – прогрессирующее заболевание, проявляющее себя хроническим дегенеративным процессом в пигментном эпителии, мембране Бруха и  хориокапиллярном слое макулярной зоны сетчатки, приводящее к снижению остроты зрения и выпадению центральных участков поля зрения. ВМД – основная причина ухудшения качества жизни, инвалидизации и слепоты  у людей в возрасте старше 50 лет. И,  хотя, как подчеркнул докладчик,  этиопатогенез ВМД сложен и, на настоящий момент, окончательно не раскрыт, одним  из начальных проявлений заболевания является  накопление в пигментном эпителии сетчатки липофусцина («пигмента старости»).

Пигментный эпителий сетчатки – полифункциональная клеточная система , к важнейшим свойствам которой относят: формирование гематоретинального барьера; синтез и накопление витамина А; поглощение и утилизация отработанных концевых отделов фоторецепторов; поглощение избыточных, повреждающих квантов света; антиоксидантная защита от свободных радикалов. Наиболее информативными методами диагностики изменений при «сухой» ВМД остаются оптическая когерентная томография (ОКТ) и флюоресцентная ангиография (ФАГ) центральных отделов сетчатки.  85% случаев заболевания приходится на долю «сухой» ВМД. В настоящее время при «сухой» форме ВМД лечебные мероприятия направлены на профилактику формирования новых друз, отложений липофусцина, пигментных миграций и атрофических фокусов. Доказано, что дополнительный прием витаминов антиоксидантного действия, лютеина, зеаксантина и цинка может служить профилактикой развития и/или прогрессирования ВМД,что имеет исключительно важное социальное и экономическое значение.

 

Доклад Д.В. Черных, врача –офтальмолога Новосибирского центра «МНТК «Микрохирургия глаза»  раскрыл тему  ключевых элементов клинической картины, диагностики и лечения миопической хориоидальной неоваскуляризации (мХНВ).  

Докладчиком были освещены одни из самых распространенных причин ХНВ и снижения зрения у молодых (до 50-ти лет) пациентов.

Миопическая ХНВ представляет собой одно из наиболее частых угрожающих зрению осложнений патологической миопии (ПМ), однако, патология может развиваться и у пациентов со средней степенью миопии и при отсутствии дегенеративных изменений глазного дна. Значимость последних в диагностике патологической миопии отдельно рассматривалась в докладе, где на конкретных клинических примерах были показаны характерные признаки ПМ («паркетное» глазное дно, «лаковые трещины» и др.), а также продемонстрирован неблагоприятный прогноз в отношении зрительных функций при отсутствии своевременного начала лечения мХНВ. Так, если не лечить мХНВ, то уже через 10 лет только у 4% из них сохраняется зрение выше одной строки.

В лечении мХНВ возможно применение лазерной коагуляции, фотодинамической терапии. Современным методом лечения мХНВ является применение ингибитора ангиогенеза – ранибизумаба (препарат «Луцентис»), который был зарегистрирован для лечения этого заболевания в феврале 2014 г., и может способствовать улучшению зрения. Как правило, при его применении требуется меньшее число инъекций (от 1 до 5-ти, в среднем, - 2-3) по сравнению с ХНВ на фоне возрастной макулодистрофии.

Достижение оптимальных результатов лечения ХНВ возможно в течение сравнительно короткого временного интервала – «активной фазы» мХНВ, которая определяется по жалобам (метаморфопсии), офтальмоскопическим признакам и данным ОКТ. В последующем, при отсутствии лечения, происходит развитие атрофии и формирование рубца («пятно Фукса») с необратимым снижением зрительных функций. Поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения, как подчеркнул докладчик, являются ключевыми факторами, влияющими на функциональный прогноз зрения пациента с  мХНВ.

Т.А. Чехова, к.м.н., врач-офтальмолог Новосибирского филиала  «МНТК «Микрохирургия глаза» представила слушателям свой доклад  «Сочетанная патологии заднего отрезка глаза».

Она провела параллель между ВМД и глаукомой, которые  делят между собой  2 и 3 место по распространённости в мире.Причем, оба заболевания поражают одну возвратную группу, имеют общие факторы риска, звенья патогенеза. К сожалению, и эффективной профилактики обоих заболеваний тоже не существует.

Наиболее эффективным методом борьбы с вышеназванными заболеваниями является их ранняя диагностика.

Ранняя диагностика затруднена тем, что наличие одного заболевания снижает бдительность врача в плане поиска другой причины снижения зрения. При этом осмотр фовеолярной области затруднён в связи с ригидным зрачком, наличием катаракты.

Тем не менее, именно своевременная диагностика, как отметил в заключение докладчик, является основной целью в ведении непростой группы пациентов с сочетанным поражением ДЗН и макулярной области. Следующий шаг - назначение адекватной терапии, направленной на длительное сохранение зрительных функций.