Лечение катаракты

Причины возникновения катаракты

• возрастная катаракта – самая распространенная, в 90% случаев заболевание связано с возрастными изменениями зрения: происходит уплотнение хрусталика и изменение его цвета;
• травматическая катаракта (4%) - которая может возникнуть как сразу после травмы, так и в отдаленном периоде;
• лучевая катаракта (3%) - после радиационного облучения;
• врождённая катаракта (3%) - при воздействии на будущую мать или ребенка неблагоприятных факторов;
• катаракта при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете и некоторых других заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ;
• ятрогенная — при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Ошибочные представления и факты о катаракте

О катаракте бытует множество неправильных представлений и стереотипов

При этом на самом деле:

• Катаракта не усугубляется при работах, связанных с напряжением зрения.
• Катаракта не переходит с одного глаза на другой, хотя в обоих глазах она может развиваться одновременно.
• Катаракта — это не пленка, которую можно увидеть на внешней поверхности глаза.
• Катаракта редко развивается в течение месяцев, обычно это происходит постепенно на протяжении многих лет.
• Катаракта никак не связана с раком.
• Зрительные нагрузки не вызывают развитие катаракты
• Если у человека катаракта, то это вовсе не означает, что он будет всегда слепым.
• Никто в мире еще не придумал глазные капли, мази, таблетки или упражнения для глаз, которые рассасывают катаракту.

Единственным способом излечения катаракты является оперативное вмешательство!

И оперировать катаракту необходимо своевременно.

К сожалению, еще широко распространено заблуждение о том, что операция необходима тогда, когда катаракта созреет, т. е. пациент ослепнет. Именно при созревании катаракты возрастает плотность хрусталика, ослабевает связочный аппарат - это означает, что для разрушения полностью помутневшего хрусталика надо большее количество ультразвуковой энергии, бесшовная хирургия в таком случае невозможна, и операция становится более травматичной.

Ультразвуковая факоэмульсификация

В настоящее время золотым стандартом в хирургии катаракты является операция факоэмульсификации мутного хрусталика - удаление хрусталика за счет его разрушения с помощью ультразвука. Операция выполняется через прокол 2 мм, без разреза и без шва.

Факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением

Самый современный метод удаления катаракты - факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением. При использовании этого метода часть операции производится лазерной установкой, что повышает точность манипуляций и еще снижает тепловое воздействие на ткани глаза. Точность и безопасность лазерных манипуляций выше, чем выполнение их руками хирурга, по времени занимает менее 1 минуты.

Фемтосекундный лазер позволил сделать эволюционный скачок в хирургии катаракты. А именно дает возможность офтальмохирургам проводить капсулорексис, фрагментацию ядра, формировать тоннельные разрезы без вскрытия полости глаза. При помощи действия сверхкороткого импульса проводится деликатное точечное рассечение ткани. Разрушение катаракты, для ее последующего удаления, происходит дистанционно, без механического воздействия хирургическими инструментами, что радикально повышает безопасность этой операции. Точность такого воздействия на хрусталик обеспечивает специальный лазерный сканер высокого разрешения.

Офтальмолог постоянно контролирует процедуру по динамическому изображению «среза» хрусталика, генерируемому прибором. Все, что происходит в хрусталике во время воздействия фемтолазера, контролируется через оптическую систему повышенной чувствительности. В зависимости от возраста пациента, плотности катаракты, лазер может выполнять разделение хрусталика на 4 квадранта, 8 частей, в виде колец, либо их сочетания.

После работы прибора хирург удаляет фрагменты разрушенного хрусталика через минимальный прокол, тоже формируемый фемтолазером. Далее, через этот же прокол, имплантируется искусственный хрусталик. Такая технология надежна, безопасна и делает положение искусственного хрусталика более стабильным в том «кармане», который был сформирован с помощью лазера.

Использование фемтолазерного этапа в хирургии катаракты имеет определенные преимущества. На этом этапе исключается человеческий фактор, благодаря микронной точности, достигается идеальная конфигурация всех разрезов, повышается безопасность самой процедуры удаления катаракты, снижаются разнообразные риски, сокращаются сроки реабилитации пациента, используются возможности по коррекции сопутствующего астигматизма, уменьшаются риски появления вторичной катаракты.

В случае необходимости лазер позволяет провести одномоментное исправление астигматизма. Новосибирский филиал является первой клиникой в Сибири и на Урале, где началось использование данной методики.

Лазерная экстракция

В МНТК Микрохирургия глаза разработан данный способ удаления катаракты, основанный на использовании лазерной энергии. Суть методики состоит во введении лазерного луча в полость глаза по тончайшему световоду. Излучение взаимодействует с молекулами воды в хрусталике. Это приводит к расщеплению катаракты на микрочастицы.

Проводятся такие операции на установке «Ракот» (Санкт-Петербург) для лазерной экстракции катаракты (разработана отечественная технология). Nd-лазер с длиной волны 1,44 нм позволяет эффективно и безопасно удалять зрелые и перезрелые катаракты через малый самогерметизирующийся тоннель. При операции применяются современные одноразовые расходные материалы.

Для защиты тканей глаза от ультразвукового воздействия и поддержания объемов мы используем высококачественные вископротекторы:

• ПРОВИСК (Provisk), "Alcon",
• ВИСКОТ (VISCOAT), "Alcon",
• ОКУКОТ (OCUCOAT), "Bausch & Lomb",
• ЦЕЛОФТАЛ (CELOFTAL), "Alcon"

Однофокусные (монофокальные) ИОЛ

Монофокальные ИОЛ в практике используется наиболее часто. В зависимости от пожеланий пациента эти линзы рассчитываются так, чтобы обеспечить максимальное зрение вдаль или на близком расстоянии. После операции, как правило, пациенту соответственно требуются очки для близи или дали. Монофокальные линзы обеспечивают наиболее высокие показатели остроты зрения, контрастной чувствительности и др.

Многофокусные (мультифокальные) ИОЛ

Многофокусные линзы помогают пациентам рассмотреть предметы на различных расстояниях (так, например, двухфокусные позволяют иметь два фокуса – один для близи, который позволяет читать, а другой для дали, а трехфокусные линзы имеют еще дополнительный фокус на среднюю дистанцию - расстояние вытянутой руки).

Следует понимать, что разделение световой энергии оптикой линзы в два или более фокусов приводят к уменьшению количества световой энергии в каждом фокусе. Этого количества энергии хватает, чтобы обеспечить высокое зрение на разных расстояниях. Однако, использование мультифокальных линз нежелательно при наличии сопутствующих глазных заболеваниях, таких как макулодистрофия, глаукома, диабетическая ретинопатия и др. Кроме того, многофокусность может вызывать появление ореола (светящиеся круги вокруг яркого источника света в темноте), приводить к повышенной чувствительности к ослеплению и снижению способности к различению слабоконтрастных объектов.

Торические ИОЛ

При наличии у пациента сопутствующего правильного роговичного астигматизма высокой степени могут использоваться так называемые торические линзы. Торический компонент может сочетаться с моно- или мультифокальной оптикой линзы. Торическая ИОЛ обеспечивает исправление зрения при стабильном положении в глазу. Поэтому их использование нежелательно при сопутствующих глазных заболеваниях, приводящих к смещению хрусталика, таких как подвывих хрусталика, псевдоэксфолиативный синдром и др.